แบบฟอร์มสำรวจข้อมูลผู้ได้รับผลกระทบจากเหตุการณ์ดินทรุด
1 · ข้อมูลผู้กรอกแบบฟอร์ม
ชื่อ
*
นามสกุล
*
เลขบัตรประชาชน (13 หลัก)
*
เบอร์โทรศัพท์
*
2 · ที่อยู่ที่ได้รับผลกระทบ
ประเภทที่อยู่อาศัย
*
— เลือกประเภท —
บ้านพักอาศัย
ทาวน์เฮาส์ / บ้านแฝด
อาคารพาณิชย์
อาคารสำนักงาน
โรงงาน
โกดัง / คลังสินค้า
อาคารเรียน / สถานศึกษา
โรงพยาบาล / สถานพยาบาล
โรงแรม / รีสอร์ต
ห้างสรรพสินค้า / ศูนย์การค้า
ร้านค้า / ร้านอาหาร
อาคารราชการ
อาคารอเนกประสงค์
หอพัก / อพาร์ตเมนต์
คอนโดมิเนียม
อาคารจอดรถ
ศาสนสถาน
อื่น ๆ
ที่อยู่
*
วันที่ย้ายออก
3 · ข้อมูลของผู้พักอาศัยที่ได้รับผลกระทบ
จำนวนผู้อยู่อาศัยในบ้าน (คน)
*
— เลือกจำนวน —
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
รายชื่อผู้อยู่อาศัยในบ้าน
+ เพิ่มผู้อยู่อาศัย
บันทึกข้อมูล